Publié le 1 novembre 2015 Lors de consultations médicales, les patients sont souvent invités à évaluer leur douleur sur une « échelle visuelle analogique » (EVA) qui se présente sous la forme d'une règle sur laquelle un curseur peut être déplacé d'une extrémité à l'autre. La face arrière de la règle, destinée à l'évaluateur, présente une graduation de 0 à 10 (ou 0 à 100 mm). Ou encore, le patient est invité à évaluer sa douleur sur une « échelle verbale » ou « échelle numérique » de 1 à 10. La forme visuelle a l'avantage de ne pas se prêter à la mémorisation, ce qui peut favoriser l'objectivité lors de mesures ultérieures. Mais si deux patients évaluent leur douleur à 7 sur 10, il n'y a aucune garantie que ce chiffre signifie la même chose pour les deux. Le 7 d'une personne atteinte de fibromyalgie est probablement beaucoup plus intense dans un sens absolu qu'un 7 d'un jeune enfant en bonne santé qui vient de s'érafler un genou. Différentes échelles fournissent des indications afin de réduire ce problème.
La crédibilité dont il s'agit ici est excellente, qu'il s'agisse de maux dus au cancer ou non. L'échelle visuelle analogique est utilisable en priorité lorsque cela est possible. Cet outil se présente sous la forme d'une règle de petite taille conçue en plastique de dix centimètres. Celle-ci est dotée de graduations faites en millimètres. Notez qu'il est possible de présenter l'échelle visuelle analogique aussi bien horizontalement que verticalement au patient. Par ailleurs, l'EVA possède deux faces. Celle qu'aperçoit le patient présente un curseur que ce dernier rend mobile le long d'une ligne droite. Chaque extrémité de cette dernière concorde respectivement avec les mentions « Absence de douleur » et « Douleur maximale imaginable ». La seconde face de cet outil n'est visible que par le soignant. Elle est également munie de graduations millimétrées. Comment se déroule une séance de quantification EVA? Il est primordial de notifier qu'une échelle visuelle analogique fonctionne de la manière la plus simple qui soit.
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La douleur est toujours subjective … » Les deux types de douleurs Douleur aiguë: La douleur aigüe est une douleur vive, immédiate, et généralement brève. Elle est causée par une stimulation nociceptive de l'organisme, tel une lésion tissulaire, pouvant se produire sous la forme d'un stimulus thermique (contact de la peau avec du feu) ou mécanique (un pincement, un coup). Douleur chronique: Les douleurs chroniques sont des douleurs prolongées dans le temps: elles sont définies par des douleurs qui évoluent depuis plus de 3 mois La prise en charge de la douleur enjeu de santé publique Critère de qualité et d'évolution d'un système de santé, l'évaluation et la prise en charge de la douleur constituent un véritable enjeu de santé publique. La loi relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé du 4 mars 2002 reconnaît le soulagement de la douleur comme un droit fondamental de toute personne. La lutte contre la douleur est également une priorité de santé publique inscrite dans la loi de santé publique de 2004.
Complexité et subjectivité A partir de substrats neuro-anatomiques communs, chacun développe implicitement au fil du temps des stratégies pour faire face à la douleur aiguë et/ou chronique. Ces stratégies sollicitent avec un degré et une séquence différente ces substrats selon le contexte, les expériences antérieures, les processus d'anticipation, le degré de motivation. Ainsi, lors d'une même stimulation douloureuse, l'intensité de la douleur ressentie peut varier énormément d'un sujet à l'autre. Quel degré de fiabilité pour l'EVA? Comment est-il possible d'évaluer de manière fiable et objective une douleur par nature si subjective? L'étude de Coghill compare l'activité cérébrale et l'EVA verbalisée chez 17 sujets sains différents lors d'une même stimulation thermique douloureuse à 49°C. L'IRM fonctionnelle met en évidence les zones cérébrales activées lors de l'expérience de la douleur. La stimulation douloureuse s'associe notamment à une activation du thalamus et du cortex cingulaire antérieur.
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