Ainsi, les indications de stimulation définitives seront évaluées à distance de l'épisode aigu (plus de 14 jours). Pose d'une sonde d'entraînement électrosystolique endocavitaire en préhospitalier suite à un dysfonctionnement de stimulateur cardiaque - EM consulte. En pratique Malgré les progrès dans la prise en charge de la maladie coronaire à sa phase aiguë, la mise en place en urgence d'une sonde d'entraînement électrosystolique lors d'un SCA reste un « classique » des gardes en soins intensifs cardiologiques. Depuis l'avènement de l'ère de la revascularisation précoce dans la prise en charge des SCA, l'incidence des troubles conductifs a diminué sans toutefois disparaître. Témoignant souvent d'une nécrose myocardique étendue, ils sont souvent associés à une défaillance hémodynamique et nécessitent une réaction rapide de la part de l'équipe soignante. L'aspect électrocardiographique et le type d'infarctus devront guider le praticien dans son choix thérapeutique (surveillance, traitement vagolytique, stimulation trans-cutanée sentinelle ou stimulation endocavitaire).
Elle devint bipolaire en 1962 grâce aux travaux de Parsonnet et ses coll. (5). La stimulation cardiaque temporaire peut être maintenant transcutanée, endocardique, épicardique ou transœsophagienne. Toutes les approches sont basées sur l'application de courant généré par un boîtier externe via une ou des électrodes qui peuvent être retirées après une courte période, quand la situation ayant requis la stimulation s'est résolue spontanément ou sous traitement. Exceptionnellement, la stimulation cardiaque temporaire est relayée par une stimulation cardiaque définitive. La stimulation cardiaque endocavitaire est la plus couramment utilisée; elle est mise en place après un abord veineux jugulaire, brachial ou fémoral. Sonde d entrainement electrosystolique . La sonde d'entraînement est positionnée sous contrôle radioscopique le plus souvent à l'apex du ventricule droit (figure 1). Il existe des dispositifs avec un dipôle d'écoute atrial permettant de synchroniser oreillettes et ventricules pendant la stimulation(6). Si une stimulation atriale est nécessaire, on pourra envisager de positionner la sonde dans le sinus coronaire ou d'utiliser une sonde temporaire à vis que l'on positionnera plutôt dans l'auricule droit.
- Régler la sortie sur une valeur au moins 2 fois le seuil de stimulation (en général 2 mA) Réglage de la sensibilité (figure 8) -Régler la fréquence sur une valeur < d'au moins 10/ min à la fréquence intrinsèque du patient. Mettre la sortie sur la position 0, 1 mA afi n d'éviter tout risque de stimulation compétitive. Mettre la sensibilité sur la position 0, 5 mV: le voyant « détection » clignote. - Diminuer la sensibilité jusqu'à ce que le voyant « stimulation » clignote puis de nouveau, augmenter la sensibilité jusqu'à ce que le stimulateur reprenne la détection. Cette valeur correspond au seuil de détection. - Régler la sensibilité sur une valeur inférieure de moitié à la valeur seuil. Ex: si le seuil du patient est de 3 mV, la sensibilité doit être égale à 1, 5 mV. Figure 8. Le journal marocain de cardiologie | Editorial Coeur et rein. Réglage de la sensibilité du stimulateur. L'augmentation du voltage au niveau du stimulateur le rend peu sensible à la détection de l'activité du patient. Les complications Les complications liées à l'abord veineux Le risque infectieux est réel quand la voie d'abord est fémorale et il est souvent du aux germes cutanés.
Figure 6. Aspect de la sonde sur une incidence de face quand elle est positionnée au niveau du sinus coronaire par voie fémorale. Figure 7. Incidence échocardiographique montrant la position de la sonde (flèche) au niveau du sinus coronaire. OD: oreillette droite, OG: oreillette gauche. Réglage de la stimulation temporaire Mode de stimulation - Synchrone: Si le patient a une activité cardiaque spontanée. -Asynchrone: Si le patient n'a pas d'activité ventriculaire propre. Réglage de la fréquence de stimulation: Commencer par une fréquence de 70/min. Réglage de l'intensité de stimulation (« sortie » ou « output ») - Régler la fréquence sur une valeur > d'au moins 10/min à la fréquence intrinsèque du patient. Vérifier l'entraînement 1:1 sur le moniteur ECG. Les complexes QRS entraînés réalisent un aspect de retard gauche précédés d'un spike (fi gure 4). Sonde d entraînement electrosystolique 2. - Diminuer le courant de sortie jusqu'à la disparition de l'entraînement. - Augmenter par la suite le courant de sortie jusqu'à l'apparition de l'entraînement et noter la valeur qui correspond au seuil de stimulation.